關節風濕（風濕性關節炎）

多半清晨會感到疼痛

所謂風濕，是骨骼、關節、肌肉，所組成的運動器官，以疼痛為主要症狀的疾病總稱。

像這樣的症狀，大約在七十種疾病中，都會出現。

關節風濕，雖然只是其中的一種疾病，但發生頻度較高，而且非常頑固。

因此，關節風濕，可說是風濕的代性疾病，一般俗稱的風濕，就是指關節風濕。

關節風濕，是關節發生炎症，骨頭變薄而萎縮，會侵害到肺部內臟的，慢性、全身性疾病。

所以，關節風濕，不僅是發生在關節疾病，而是全身性疾病。

二十歲至四十歲左右的女性患者，比男性患者，多了三倍。

關節風濕的特徵是，手指、手肘、膝蓋關節發腫、發熱。

漸漸的，骨頭縮而變薄，不久，關節的形狀，發生改變。

於是，骨頭與骨頭，發生癒合，使關節無法充分自由的活動。

症　狀

在患病初期的初期，身體倦怠，容易疲勞。

日漸消瘦，手足疼痛，並有麻木感，許多關節，都會發生疼痛。

這是一般的症狀偶爾也會出現急性的症狀，關節突然發腫、疼痛、發冷同時，又發燒。

這些症狀當中，特別的是早上起來的時候，手掌與手指，有僵硬的感覺，不易活動。

但開始活動之後，就會逐漸恢復到普通狀態，此點，是特徴之一，應加注意。

發病的原因，包括精神上、肉體上的過度疲勞，外出時，被雨淋濕、受寒，以及其他的傳染病，外傷、手術等。

最初，多半隻有一個關發生疼痛，數期或數月之後，其他的關節，也必會疼痛。

容易受到侵害，多半是手指、手腕、背趾根部、腳踝等小節。

但是，有時，也會從手膀；肩膀、膝、下顎等關節開始受到侵害。

關節風濕一旦開始，其演變過程，都是慢性的，而且，是進行性。

受到害的關節，逐漸的增加，多半都是左右對稱的關節，受到侵害。

慢慢的，關節發腫；尤其手指的中間關節，會腫成紡狀，是其特徵。

關節風，會侵害任何部位的關節，但是，背部、腰部的關節，以及手指最先端的關節，絕對不會受到侵害的。

所以，背痛、腰痛，絕不是關節風濕的症狀。 手指最端的關節，發生疼痛時，必定是罹患了其他的疾病。

關節痛經常對氣象的變化，非常敏感。入浴、保溫，能夠使痛痛減輕。

寒冷、濕氣、疲勞等，則會使症狀惡化。不過，都不是關節風濕，所特有的症狀。

此外，據說患有關節風濕的人，能夠預報天氣，可是，經過詳細檢查，已知道，患了關節風濕的人，並不報天氣。

病情繼續惡化之後，關節周圍的骨頭，會喪失鈣質，而變得脆弱。

而且，形成關節的骨頭與骨頭之間，由於軟骨被破壞，漸漸變得狹窄。

於是，形成關節的骨頭，也遭到破壞，而造成變形。

關節附近的肌肉，也會發生萎縮，逐漸改變了形狀。

從接頭的根部，會向小姆指的方向彎曲，這種手稱之為末期慢性關節風濕的手。

患者食慾衰退，日漸消瘦，進一步惡化之後，關節的空隙就會消失。

於是，形成關節的骨頭與骨頭，癒合在一起，而變得無法活動。

這種狀態，在各處的關節出現之後，手不能彎，手肘不能伸，膝蓋不能動，這時患者等於陷入了殘廢的狀態。

但是，並不是所的患者，其病情都會惡化到這種地步。

事實上，大多數的患者，在許多的階段，就已經停止惡化。

最近，醫生都很注意關節以外的症狀。

手肘彎曲起，來從外側觸摸時，有時可以觸摸到核桃大小的皮下結節。

此外，淋巴腺發腫，可以觸摸到一些疙瘩。

近年已經瞭解，胸膜炎、肺纖維症、心膜炎等，往往是因為罹患關節風濕而引起的。

診　斷 

早上起來，有僵硬感。 

至少有一個關節，活動時感到疼痛，或按壓時感到疼痛。 

不僅是疼，關節還會發腫。 

至少，還有另一處的關節，疼腫發腫。 

身體左右兩側，相同的節關，同時受到侵害。 

從手肘的外側，可以觸摸到疙瘩。

上述的症狀，持續六星期時，就可確定為關節風濕。

檢　查

診斷上為了瞭解症狀，需要做下列的檢查。

【為診斷而做的檢查】

稱之為類風濕性（Rheumatoid）因子的血清檢查，非常有名。

但是，對於慢性關節風濕，在診斷上，沒有特殊的檢查。

有的人因為類風濕性因子呈陽性，就認為自己患了慢性關節風濕，而感到悲觀。

當然，患有慢性關節風濕的人，類風濕性因子必定呈陽性。

然而，其他的疾病，以及健康的人，有的風濕性因子也呈陽性。

所以，關節疼，持續相當時間之後，而類風濕性因子又呈陽性時，才初次表示，可能患了關節風濕。

此外，還要抽取關節液，加以檢查，或用關節鏡，觀察關節的內部。

同時還有生物化學檢查等，以確診斷的方法。

【為瞭解狀所做的檢查】

拍攝疼痛節關的X光照片，可以瞭解病情進行的程度。

紅血沉降反應，能夠瞭解病情的活動性的程度。

同樣的還要測定握力，測定貧血的程度，測定血清蛋白等。

治　療

對於慢性關節風濕，應該施行何種治療。是一個很難決定的問題。

因為關節風濕的形成原因，至今尚未明瞭，而且，症狀也各不相同。

關節風濕，其患病的時期，進行的程度，活動性的強度等，都各不相同。

而且，關節風濕在其演變過程中，會出現無法預知的緩解（暫時性或永久性，症狀減輕的狀態），與再燃（再度惡化）。

所以，使用某種治療法，症狀得到改善時，往往無法判斷，是藥物發生的效果，還是自然緩解所造成的。

根據這種理由，對某一患者能產生效果的藥物，有時對其他患者，完全無效。

關節風濕的治療目標是，將危險性，阻止在最小限度，內並做最大限度的控制。

關節風濕的控制，包括了壓制炎症，減輕疼痛，保持關節與肌肉的機能，預防日後關節的變形等。

僅只使用藥物壓制炎症，減輕疼痛，是不夠充分。

最近市面上推出了許多的抗風濕劑，患者不可任意買新藥，胡亂服用。

在治療上，有基性保存治療法，與選擇性治療法兩種。

選擇性治療法，需由針對患者的症狀，來以治療。

基礎性保存治療法，是所有慢性關節風濕的患者，在整個演變過程中，所必須施行的治療法。

而且，基性保存治療法，是在日常的家庭生活，中只要稍加注意，就能夠施行的治療法。

根據到目前為止的成績來看，切實的施行這種治療法，就能夠減輕慢性關節風濕的病情。

【安靜】

為了減輕炎症與疼痛，安靜對全身有益，對關節本身也有益。

急性發燒三十八度以上的高燒，出現激烈的關節症狀時，應躺在床上，保持全身的安靜。

體溫三十七度左右，疲勞感強烈，出現必須躺下來休息的症狀時者可以睡十、至十二小時（包括～三小時的午睡在內）

有時，可在午前及午後，休息兩次，尤其午睡的效果很大。

如果沒有發燒，症狀很輕微，患者就可以繼續日常的工作。

休息時，應當保持關節能夠伸張的狀態。關節風濕時，可以將氈子褶疊起來，放在膝蓋下方，以幫助膝關節的伸張。

手指或手腕的關節風時，稍微固定，是很好的方法。

但是，重要的是，每天應當將固定鬆開數次，讓關節活動。

原則上，僅在夜晚就寢時，將手腕關節，及手指關節，予以固定。

如果足關節在足踝以下向前傾，發生變形時，則很難走路。

對這種情形，可使用砂囊，在休息時，使腳踝固定成直角，以防範這種變形。

防止脊柱的變形，可使用較硬的褥子，或暫使用床板。

枕頭要儘量放低，椅子的椅背要，高椅座要平。椅座與椅背，須成直角。

同時，椅子要深，讓身體能夠充分坐進去，才能保持背部的垂直。

這種正確的姿勢，是防止關節變形的最基本方法，至為重要。

站立的時候，下顎應當縮進，使脊椎伸張，保持靜靜的作深呼吸的狀態。

仰臥的時候，應當伸張下肢，收縮腹肌，使脊椎成伸直的狀態。

每日維持二十～三十分鐘這種姿勢長期繼續下，去就能使肌肉力量，獲得適當的平衡，而對關節，炎產生良好的效果。

尤其在患病的初期，保持正確的姿勢，最能產生優異的效果。

此外，精神的安靜，也很重要，有的患者容易悲觀，這樣對病情有害。

應當充滿希望、充滿信心，信賴醫生，在醫生的治療方針下，做耐性的治療。

家人在精神上，社會性、環境性，以及經濟等各方面，儘量給予患者保護。

【阿司匹靈治療法】

最大的痛苦，就是疼痛，如果為了消除疼痛，增加健康感，而使用副質荷爾蒙，是相當危險的。

尤其，患者自己任意購買，濫用成藥的情形，應絕對避免。

副腎皮質荷爾蒙，確實能夠消除疼痛，但是，這種效果，只發生在藥效期間之內。

副腎皮質荷爾蒙，往往引起各種可怕的副作用，而導致不良的結果。

消除疼痛，最好的藥物，當是阿司匹靈，不僅沒有重大的副作用，即使任意服用，也很安全。

最近，已經製造出副作用較少的阿司匹靈，患者應當在醫生的指示下，服用阿司匹靈。

一天可服用三公克左，右分成六次服用，每三小時左，右服用一次。

早晨關節疼痛得比較強烈，所以，一天當中，至少有兩次，要在就寢前，和早上服用。

為了防止胃腸障礙，可在飯後服用，或稍微吃一點東西之後服用，再或者用牛奶服用。

【其他的抗風濕劑】

服用阿司匹靈之後，依然嚴重疼痛，無法工作時，可知醫生商量之後，選擇一些抗風濕劑。

這些抗風濕劑包括了下列各種：

Butazolidin Indomethacin Cortisone Prednisolone

【輕柔的體操】

從治療的初期開始，做適度的運動，對變形的預防，關節機能的的促進，肌肉力量的維持，都很有幫助。

在發生障礙的關節的運領域之內，儘可能做大幅度的活動。

在做體操之後，兩個小時之內，稍微感到疼痛，是自然的現象。

到第二天還繼續嚴重疼痛，則表示體操做得太多減少體操量。

一天之內，做五次輕柔體操，最能發揮效果。

在急性期，也應做輕微的運動，但是運動的程度，以不造成疲勞為原則。

重症患者，僅在床上做些運動，即已充分。

運動的方法與程度，應與醫生商量而決定，體操的效果，通常在數個月之後，才會顯示出來。

體操雖然也會引起痛苦，但對於維持機能，預防變形，是非常重要的。

【物理治療法】

可採用溫熱治療法 溫，熱能夠增加肌肉，中血液的循環量，解除肌肉的痙攣，減輕疼痛，並擴大關節的運動領域。

最適當的利用時間，是二十～三十，分每天施行兩次。

至於採用何種溫暖治療法，以及採用何種方法，應接受醫生的指示。

【飲食治療法】

罹患風濕，會從骨骼中，喪失鈣質，用牛奶補充，最為適當。

每天應當喝一、兩瓶牛奶，由於風濕是消耗性慢性疾病，為了增加抵抗力，修復組織，應補充大量的蛋白質。

患者可魚、肉、蛋、也可用花生、花生醬、果仁來代替。

此外，應當補充維他命C，並攝取大量的蔬菜與水果。

為了維持標準體重，可適當的增減穀類的攝取量。

特別肥胖的人，應努力減輕體重。

依照以上的要領，在日常生活，中每天施行基礎性保存治療法，就可以獲得意想不到的效果。